双牌通报3起医保违法违规典型案子

双牌通报3起医保违法违规典型案子
2019年11月,湖南省医保局在全省范围内展开“冲击诈骗骗保专项管理举动”中,派出飞翔查看组到双牌县,对县人民医院、县中医医院、康民精神病医院进行查看,并将问题头绪交办给县医保局复查复核。经局党组研讨,并报省、市医保局赞同,将3家医院违法违规问题查办状况向社会进行了揭露通报,通报如下:一、县人民医院医用耗材虚记多记医保费用、项目超标准收费等问题经查,该院医用耗材骨水泥、斑马导丝等进销存台账不符,实际使用数多于出库数,肛肠吻合器存在贱价套高问题,合计虚记多记费用合计24.49万元。在特大换药收费和同一台腹腔镜下第二、三称号手术收费中,项目超标准收费合计3.69万元。在颈部血管彩超、ABO血型+RH血型监定、血培育及判定、尿液查看中进行套餐查看,存在过度医疗问题。一起,该院以自费方法自立项目别的收取患者钠石灰、患者服收回、一次性手套、电刀头、一般专项护理费用,存在自立项目收费问题和住院指征掌握不严的问题。该院上述问题违背了《湖南省根本医疗保险监督管理办法》和《永州市根本医疗保险协议医疗组织服务协议》的有关规则,按照省医保局《2019年全省飞翔查看问题头绪处理准则与主张》,经局党组研讨决定并报市局赞同:责令该院退回医保违规基金合计80.38万元,对该院违法医疗费用的基金统筹付出部分予以行政罚款38.86万元。二、县中医医院套高收费等违规问题经核实,该院在肺炎衣原体IgG、IgM和肺炎支原体IgG、IgM查看、CT加收部位查看、心电监护、四肢血管五颜六色多普勒查看和隔物炙法医治时,存在套高明标准收费,超标准收费合计18.76万元。一起,该院还存在“把反常白细胞查看归入三大惯例进行套餐查看,把乙肝三对除表面抗原以外的其他五项和梅毒螺旋体抗体检测都归入输血前惯例进行套餐查看;把包含在换药费和手术费中的一次性换药包、络合碘、一次性手套自立项目另行收费;中医封包医治违背《药品法》的有关规则自主分配药物未到药监存案;辨证施膳辅导无医嘱收费”等问题,其行为违背了《湖南省根本医疗保险监督管理办法》和《永州市根本医疗保险定点医疗组织服务协议》,按照省医保局《2019年全省飞翔查看问题头绪处理准则与主张》,经局党组研讨决定并报市局赞同:责令该院退回医保违规费用合计58.31万元,并对该院违法医疗费用的基金统筹付出部分予以行政罚款25.85万元。三、县康民精神病医院医师无资质展开B超查看等问题该院展开的B超查看,查看报告单签发的执业医师是李某英,该医师是桃江县退休医师,在双牌县无注册挂号,在该院考勤、薪酬均无此人记载,该院实际操作B超查看的医师胡某无资质行医,挂靠无注册挂号的李某英展开B超查看,违规展开B超查看合计4.9万元,危害了基金安全。一起该院输血前惯例查看和心肌酶无指征惯例查看存在过度医疗的违规问题,行为调查与医治存在违背医疗服务价格内在规则的问题,三项违规费用合计18.55万元。该院以上行为违背了《湖南省根本医疗保险监督管理办法》和《永州市根本医疗保险定点医疗组织服务协议》,按照省医保局《2019年全省飞翔查看问题头绪处理准则与主张》,经局党组研讨决定并报市局赞同:责令该院退回医保基金合计23.45元,并对该院违法医疗费用的基金统筹付出部分予以行政罚款13.5万元。通报指出,上述3起医保基金违规违法是冲击诈骗骗保专项举动中的典型案子,该局还将按照有关规则,一致移交县卫健局、县商场监督局等冲击诈骗骗保联席单位,由联席单位按照各自的有关规则做出相应的处理并函告成果。通报着重,省飞翔查看发现的问题,既触及私立医院,也触及公立医院,反映出本县一些医疗组织在“全省冲击诈骗骗保专项管理举动”中,领导不行注重、自查自纠不行深化,对照整改不行完全的问题,再次标明医保基金违规问题多发重发仍然严峻,冲击医疗保障范畴违法违规和诈骗骗保行为仍然负重致远。本年是基金监管标准年,省、市、县医保局还将展开多轮飞翔查看,持续加大监督查看力度,对诈骗骗保行为紧盯不放、露头就打,构成冲击诈骗骗保的高压态势,对诈骗骗保的医药组织严厉根据医保相关法令方针暂停医疗服务协议或撤销服务协议,涉嫌违规违纪的移交卫健、商场管理部门和纪委监委依法依规处理,涉嫌犯罪的移交司法机关追查法令责任。